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糖尿病竟与肾病变有关?掌握这要点远离肾衰洗肾

2020-07-29 05:09

老王因为工作关係经常需要应酬,年轻时食量大的习惯也一直没改。他知道自己可能有血糖控制不佳的状况,但因为工作繁忙一直未能好好处理。某天开始,老王发现自己四肢浮肿、常常感到疲劳、口中有异味,而排尿时起很多泡泡,颜色也比以前黄,后来甚至发生腰部隐隐作痛状况,就医检查才发现,不但是严重糖尿病,还连带拖累了肾脏,有肾衰竭的可能。」
血糖高为何会影响肾脏?
台湾糖尿病之父,「林瑞祥教授诊所」权威名医林瑞祥教授解释,很多人以为高血糖只是造成糖尿病,实际上当全身血管都曝露在高血糖环境时,微细的血管容易受到伤害,像肾脏存在许多微细的血管与肾小球等精密的构造,若长期受到高血糖危害不处理,导致肾功能衰竭,就有洗肾风险。
林瑞祥教授呼吁,有些糖尿病患长期忽略血糖控制,以致于进展到中期的蛋白尿阶段,这时即使严格控制血糖、血压,只能延缓肾功能恶化的速度,肾功能无法再恢复正常,最终走入洗肾一途,不可不慎。
台中大雅「长安诊所」院长肾脏科医师吕国樑表示,台湾的洗肾发生率、盛行率皆高居全球第一,而其中洗肾患者中有45%-50%是因为糖尿病控制不良才造成洗肾。而什幺叫控制不好呢?吕医师解释:一般是指糖化血色素很高,餐前餐后的血糖起伏很大,这些患者大部分的原因就是服药顺从度不好,没有定期测血糖,药想吃就吃,不想吃就没吃,血糖忽高忽低,以致于肾脏功能慢慢变差,5年、10年后,肾脏功能缺损是不可逆的。
肾脏病变三阶段:微蛋白尿->蛋白尿->洗肾
林瑞祥教授指出,糖尿病肾脏病变在早期症状不明显,因此需透过筛检来判断。当尿里出现不该有的尿蛋白,就是糖尿病患肾脏病变的第一个特徵。一开始的症状是尿中出现微量白蛋白,称为「微量白蛋白尿」;微量白蛋白尿阶段若能听从医嘱,好好控制血糖、血压及血脂,肾脏功能是有机会回复的;反之,若已出现微量白蛋白尿,却仍未好好控制血糖、血压及血脂,则渐渐会进展为「蛋白尿」,此时若再不加以控制,便走入不可逆的肾衰竭,必须洗肾!
此外,林瑞祥教授提醒,由于肾病变是微细血管的病变,发现肾病变时,应仔细检查眼睛和神经,因为这些组织很容易出现微细血管的病变。

医生,长期吃药不是会伤肾吗?我会不会因此而洗肾?
很多糖尿病患者常有药物吃多了会洗肾的迷思,其实临床上糖尿病患会进入长期洗肾的原因,都是因为血糖控制不佳所引起,跟糖尿病治疗药物没有关係。
吕国樑医师进一步举例说明:糖友吃药,就很像学生进补习班补习,成绩不好,是补习这件事不好吗?还是本身学习不认真、没学会所造成的呢?也就是说不认真控制血糖,导致血糖忽高忽低,才是造成肾功能衰竭,走入洗肾的主因。
糖尿病竟与肾病变有关?掌握这要点远离肾衰洗肾
肾功能可以恢复不要洗肾吗?
通常医师会定期追蹤肾脏功能,对于有规律测血糖,血糖控制得宜的糖尿病病人来说,只要定期追蹤,是不用担心将来洗肾的问题的。
长期的血糖控制不良,就很有可能造成肾功能恶化而洗肾,但因初期的肾功能下降是无声无息、毫无症状的,容易被忽略,时间久了,肾功能进入肾脏病第4、5期就为时已晚,此时也只能努力维持现状,让病情不要恶化,这时更要好好控制血糖病规律监测,避免继续伤害肾脏、避免洗肾。所以早期规则的监测是很重要的,吕国樑医师提醒,糖尿病友别忘了三个月定期验肾功能与微量白蛋白尿数值,此外,也应谨遵「三要一不」原则,即血糖要监测,血压要控制,血脂肪要够低,绝对不要吸菸。
糖尿病竟与肾病变有关?掌握这要点远离肾衰洗肾
林瑞祥教授补充,目前有很多前瞻性研究证实,及早积极治疗高血糖、高血压及高血脂,并配合饮食运动控制,能预防及延迟糖尿病肾病变的发生和进行。
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